原题：促进社会办医要严格监管 建立退出机制

　　医药卫生制度改革近日又前进一步。日前，国务院办公厅印发《关于促进社会办医加快发展的若干政策措施》。文件指出，要进一步放宽社会办医准入，要清理规范医疗机构设立审批，明确并向社会公开公布举办医疗机构审批程序、审批主体和审批时限。文件还在拓宽投融资渠道、促进资源流动和共享、优化发展环境等方面提出了一系列措施。

　　国务院发展研究中心研究员江宇认为，社会办医是医改的重要组成部分，是市惩社会力量在医改中发挥作用的重要形式，应当坚定不移地支持。不过，江宇认为，支持社会办医，重点是如何支持的问题。一定要牢记国务院常务会议的强调，要对社会办医“严格监管、建立退出机制”。这就回答了对社会办医“要不要监管、怎样监管”的问题。

　　江宇说，长期以来，始终有一种误解，那就是认为，政府对社会办医的投资者管得越松、管得越少、门槛越低、给的优惠政策和补贴越多，才越是真心实意地支持。甚至有人把一些必要的监管措施也当成“玻璃门”、“弹簧门”来破除，这种看法是错误的。因为医疗卫生有别于别的行业，是人命关天的事业，必须实行最严格的监管，这是对一个负责任的政府起码的要求。由于医疗卫生行业的特点和复杂性，监管必须全程覆盖，从投资者资质、利润流向、区域卫生规划、质量安全等方面进行全方位监管。如果放松甚至取消必要的监管，就会让不符合条件、损害人民健康的办医者进入市场，这是对人民的不负责任，最终也是对投资者的不负责任。

　　江宇说，之所以如此呼吁，是因为当前在社会办医中，由于片面强调松绑、强调放松监管，已经出现一些误区，孕育着不可忽视的风险。

　　第一个误区是下指标“一刀切”。既然社会办医是市场行为、社会行为，就不应当把指标一刀切。2015年社会办医床位数要达到20%，这是一个预期性指标，而不是约束性指标。应该主要依靠市场主体的自主行为来实现，不能由政府强制推动。而且，20%是全国总的目标，并不是全国每个盛每个市都要达到20%。在公立医院资源丰富甚至过剩、老百姓在公立医院看病已经不难不贵的地方，社会办医的步伐可以大一些。而像广大中西部、基层，“保基本”的问题还远未解决，就不能再把社会办医作为工作重点。像新疆、西藏这样的民族地区，医疗服务起点低，而且存在宗教问题，就更应该慎重对待社会办医。

　　第二个误区是突破“不可分红”的约束。社会办医分为非营利性和营利性两类，其中，非营利性医院享受免税等待遇，同时要接受价格监管、利润不可分红等约束。我们之所以鼓励非营利性医院发展，就是为了消除社会资本的逐利动机，真正把那些有慈善心、愿意回报社会的资本引进来。这也是国际上通行的做法，日本、台湾甚至立法禁止创办营利性医院。但是，目前我国绝大部分带着“非营利性”帽子的民营医院，实际上从事着营利性分红的行为，而且利润率远高于社会平均利润率，说是“暴利”也不为过，如江苏宿迁市某医院的投资三年内即已收回。政府应该尽快制定法规，落实“非营利性”的要求。但目前有一些地方政府却在文件中公开允许非营利性医院“获得合理回报”，这完全突破了非营利性的约束。结果就是鼓励医院的逐利行为，使得本来在民营医院已经很严重的过度医疗、小病大治、没病大治、费用虚高现象更加严重，损害患者利益。如果这样的医院进了医保，还将给医保基金带来风险。

　　第三个误区是突破区域卫生规划。区域卫生规划是世界各国通用的调控医疗卫生服务的手段。因为医疗卫生存在“供给者诱导需求”的现象，医生多了，就会制造出不必要的医疗需求。我国区域卫生规划是20世纪90年代实施的，在那些公立医院已经满足区域卫生规划的地方，确实没有必要再增加民营医院，否则就是违反区域卫生规划。这不是对民营医院的歧视，而是历史形成的状况，因为在建国后，人民群众最需要医疗卫生服务的时候，是公立医院承担起的这个职责。区域卫生规划是大道理，社会办医是小道理，大道理要管小道理，不能为了小道理而破坏大道理。一些地方以区域卫生规划的名义，禁止公立医院扩张，同时却允许民营医院突破区域卫生规划，这是颠倒了主次。

　　第四个误区是把“进医保”作为支持社会办医的手段。社会办医主要提供非基本服务，政府对其监管力度比公立医院要小，其不承担公益性职能，所以原则上不应纳入医保。当前，我国医保基金已经开始出现支出大于收入的局面，这种局面将来会越来越严重。今天为了支持社会办医而放松医保的标准，将来医保亏空，这个债是要还的，是很难还的。

　　第五个误区是以社会办医的名义侵吞、转移公立医院的国有资产。社会办医，顾名思义，是“办”，而不是“挖”。如果社会资本愿意拿出真金白银办医院、培养医生、奉献社会，当然要鼓励，而且要大大地嘉奖。问题是，目前大部分资本考虑的，并不是办医院，而是从公立医院挖一块资源，不管是直接改制，还是公私合作、股份制等各种变形，实质都是一样的。这样做，不仅将损害公立医院提供基本医疗服务的能力，而且会进一步导致医疗卫生服务体系的逐利行为。公立医院的国有资产，不仅包括建筑、设备等硬件，更重要的是医生、职称评定资格、职称含金量、学术地位、医院品牌、医院文化等无形资产。不仅有形资产不能流失，无形资产也不能流失。

　　（来源：中金在线网）

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