历史性的进步：从非典到新冠，从邓铁涛到张伯礼，从个人到集团军

点击：  作者：拨开迷雾看世界    来源：拨开迷雾看健康  发布时间:2020-09-15 11:47:07

 

提要：张伯礼获“人民英雄”国家荣誉称号，实至名归，中医药在抗击新冠疫情中的贡献获得认可，和非典时相比是历史性的巨大进步。

 

从邓铁涛到张伯礼，最大的区别是：

 

非典时中医是以自发、分散的形式参战；新冠时中医是以国家队、集团军的形式参战成建制接管病区，包括一个方舱医院。

 

非典时中医还是用传统的方法各自为政，治疗数据分散；新冠时采用先进科技帮助总结症状，全程参与，确立了三药三方。

 

2020年3月3日，张伯礼院士在武汉接受了人民日报的专访。采访快结束的时候，张伯礼院士说：

 

“最后，我想提醒的是，疫情过后也别遗忘了中医药，还是要继续推进中医药事业的发展。在近日中国-世卫组织的疫情考察专家组中没有中医药专家，疫情报告中，中医药几乎没有涉及，这令人十分遗憾。”

 

2020年8月11日，主席签署命令，根据十三届全国人大常委会第二十一次会议11日下午表决通过的决定，授予钟南山“共和国勋章”，授予张伯礼、张定宇、陈薇（女）“人民英雄”国家荣誉称号。

 

张伯礼说：“盛名之下，其实难副！我占了全国医护人员的功，占了中医药之功。感谢党和国家的鼓励和信任！我将再接再厉，倍加珍惜党和国家给予的崇高荣誉，做好充分防控准备，打赢抗疫决胜之战。”

 

01 非典时中医参与救治的回顾

 

非典第一例病人发病时间是2002年11月16日于佛山。广州第一例病人则是2003年1月7日入住广东省中医院。

 

这是一场遭遇战。由于广东的中医非常发达，因此中医第一时间参与了抗非典的战斗，仅广东省中医院一家就收治了当时全省10%的病人，而且其中77%属于重症患者。

 

实际上，在非典病原体还没有确定的时候，中医治疗非典已经取得了成功。

 

2003年2月11日《羊城晚报》就发表了《中药综合治疗初见成效》。2月17日，《羊城晚报》又刊登文章《中医治疗非典型肺炎立大功》，介绍了中医中药治疗SARS的显著效果和治疗经验。

 

别忘了，2月18日广州还举办了几万人的罗大佑演唱会。

 

 

我们看看报道说了些什么：

 

中医治疗非典型肺炎立大功

 

介入治疗效果显著，中医专家进省医疗专家指导小组 　　

 

本报今天消息　记者廖怀凌、通讯员方宁、胡延滨报道：本报11日A2版关于《中药综合治疗初见成效》的独家报道引起省卫生厅关注，并提出在应对非典型肺炎疫情的“省医疗专家指导小组”中增加中医专家，在《广东省非典型肺炎推荐治疗方案》中增补了“中医治疗原则”。

 

记者今天上午了解到，广东省中医院从1月7日起收治32名非典型肺炎病人，院方邀请北京、长春、广州中医药大学的全国名老中医和广州呼吸研究所的西医进行会诊后，确定了该病的临床诊疗常规，使用中西医结合治疗，平均退烧时间为5天，平均住院时间10天，发生呼吸衰竭需要上呼吸机仅1例。由于在康复期采用参汤补气扶正，病人康复很快，效果明显优于单纯使用西医治疗，目前8成病人已经康复出院，有的休养康复后已经重返工作岗位。

 

广州中医药大学第一附属院医院收治的2名病人由国家卫生部、人事部、中医药局联合授予“全国名老中医”头衔的专家：88岁高龄的刘仕昌教授和彭胜权教授以及该院温病专家钟嘉熙教授治疗。他们并从去年11月起对外地、外院超过30名重症病人进行会诊。实践发现：有中医介入治疗的个案，平均退烧时间在1个星期内，最短为1天，病人的治疗周期和恢复期也明显缩短。

 

收治病人超过150名的广州市第八人民医院的治疗过程贯穿“中西医结合”，选用中药点滴进行退烧和扶正。

 

而中山二院和中山三院最近两个星期的治疗实践也表明：调派中医科医生参与治疗小组，中西医结合的治疗模式效果相当明显。

 

中山二院医务科负责人对本报记者连连夸奖：“中医的确起到非常重要的作用，目前西医对病毒没有特效药，但中药在提高自身抵抗力、清除病毒方面有长处，中西医结合将大大有利于治疗和康复。”

 

名老中医通过本报献良方

 

他们参与了近期治疗非典型肺炎的工作，提出了扶正祛邪的治疗原则

 

本报讯　记者廖怀凌、通讯员方宁、胡延滨报道：参与此次治疗非典型肺炎的全国名老中医，今天通过本报向社会公布有关治疗方案，以帮助全省各医院使用中西结合的方法正确治疗非典型肺炎。

 

“全国名老中医”、中医药大学首席教授彭胜权是岭南温病学专家。他指出，《温病学》和《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮药略》并列为中医四大经典理论，本次的非典型肺炎的症候符合“岭南温病”的特点，温病是春季多发病，病因学认为是“风热”和“湿热”病邪入侵。

 

据解释，非典型肺炎的病人有“风”、“热”、“湿”的症候群，治疗上对因进行“驱风”、“清热”和“化湿”。“风”表现为畏寒、怕冷；“热”表现为高热39度以上、口干、口苦、痰黄稠带血丝；“湿”表现为腹泻、头重脚轻，感觉疲倦、乏力、胃口差。以上符合由省卫生厅公布的《广东省非典型肺炎病例临床诊断标准(草案)》中的症状特点。

 

彭教授说，根据病邪入侵机体的程度深浅，中医将温病分为“卫”、“气”、“营”、“血”四个阶段，对不同病人分不同阶段要采取辨证治疗。

 

第一阶段是起病早期，由于“风热入侵”，病人有发热、畏寒、咳嗽、口干，对因采取“疏风清热”，选用“银翘散”加减；

 

第二阶段“邪热壅肺”，出现高烧、咯痰，痰黄稠、肺部炎症，要对因“清肺热”，选用“麻杏石甘汤”加减；

 

第三阶段“热入心包”，出现持续高烧、神志不清、呼吸急促，临床上要开始使用面罩给氧或上呼吸机，这时要配合西医的紧急抢救使用“安宫牛黄丸”或“紫雪丹”温开水融化后胃管给药；

 

第四阶段“血分”是疾病的后期，病人咯血、尿血、便血，鼻子、牙龈出血、皮下瘀斑，中山二院的个别后期重症病人就出现了血小板低、容易出血、难止血的情况。这时要使用“犀角地黄汤”(由于犀牛是保护动物，现均改用水牛角)，凉血卸热。

 

全国中医泰斗、广州中医药大学终身教授邓铁涛最近也开出了预防非典型肺炎的中药通方———“邓老凉茶”。

 

广东中医的战绩

 

2003年创下治疗非典传奇战绩的是广州中医药大学第一附属医院：利用中医为主治疗73例非典全部治愈，病人0死亡，医护人员0感染，患者0后遗症。平均退热3.26天，平均住院10.14天。

 

下面的论文《清解法治疗SARS 70例临床研究》记录了他们对其中70例病人的治疗详情：

 

 

对70例SARS患者采取中药为主的综合方案，以银翘清解基础方加减配合清开灵、鱼腥草注射液静滴及小柴胡片口服，辅以对症支持与抗生素治疗。全部治愈，平均退热时间3.26天，平均住院天数10.14天。

 

药物组成：金银花 15 g, 连翘 15 g, 僵蚕 10 g, 蝉蜕 6 g, 桔梗 10 g, 甘草 6 g, 玄参 15 g, 马勃 6 g, 重楼20 g, 岗梅根20 g, 柴胡10 g,厚朴 10 g。每日 1 剂, 水煎分 2 次服。

 

咳嗽较剧者加枇杷叶 15g，桑白皮 15g；尿黄、舌红者加黄芩，15g，蒲公英 20g；纳差、苔厚腻者加苍术 10g，陈皮 5g。

 

另外，在退烧期配以清开灵、鱼腥草注射液、小柴胡片口服。辅以对症支持和抗生素，其中5人短期用了少量激素地塞米松，为每天5～10毫克，未使用免疫增强剂和抗病毒西药。

 

钟南山的广州呼吸疾病研究所也请中医帮忙，中医科派了5位中医入驻查房，承担起治疗的重任。

 

《71例SARS患者中医药介入治疗的临床研究》记录了钟南山请中医科介入后采用的治疗方法。论文第一到第五作者是中医科的5位医生。

 

 

根据病变及病程 , 将 SARS分为 3期按中药辨证方、中药针剂、中成药配合西医治疗。

 

1.发热期治法为清肺解毒 , 凉血行气 , 透邪外达 ;方用抗炎 I号方、鱼腥草注射液、穿琥宁注射液、天龙茶袋泡剂 (中医科制剂 ) 。 

 

2.喘憋期治法为清热平喘 , 透营败毒 , 宣通疫浊 ;方用抗炎II号方、参附注射液、参麦注射液、莪术油注射液。

 

3.恢复期治法为清化余毒 , 益气养阴 , 调补肺脾 ;方用抗炎III号方、参麦注射液、黄芪注射液、天龙喘咳灵胶囊 (中医科制剂) 。

 

结果：中西医结合治疗71例 SARS患者，死亡1例 ，死亡率 1.4 %，平均退热5.7天，平均住院27.1天。

 

2003年4月初，世界卫生组织专家来广东考察非典，认可了中医的作用：

 

 

实际上，广东的非典在4月初已经被控制住了，广州街头一片歌舞升平，没有人带口罩。广东省中医院4月10日宣布住院非典病人清零。

 

看下面的视频，世界卫生组织来考察的时候也没有带口罩。

 

 

看到广州中医的疗效很好，香港请广州的中医去帮忙。事后统计，香港非典病人1755例，死亡300人，死亡率17.1%，而广州只有3.6%。

 

北京的教训

 

4月3日，刚刚因工作出色获得连任1个月的卫生部长张文康，举行国务院新闻发布会，称中国的非典已经有效控制。

 

他说，截止3月31日，报告非典1190例，已经出院934例，死亡46例。

 

其中广东1153例，出院911例，死亡40例。

北京12例，出院1例，死亡3例。

 

从数据上看，广东死亡率3.47%，79%的病人已出院，现有病例202人。

 

但是北京的实际情况远比上面的数字严重。301医院的蒋彦永了解到，仅在309医院就有了近60例，而且死亡人数达到10%。4月4日，蒋彦永给中央电视台和凤凰卫视写信，后来又不断反映情况。

 

4月10日，钟南山赴北京参加新闻发布会。有记者问道：“是不是疫情已经得到了控制？”

 

钟南山说：“什么现在已经控制？根本就没有控制！”会场哗然。

 

钟南山继续说：“最主要的是，什么叫‘控制’？现在病原不知道，怎么预防不知道，怎么治疗也还没有很好的办法，特别是不知道病原在哪里！现在病毒还在传播，怎么能说是控制了？我们顶多是遏制，不叫控制！”

 

4月20日，卫生部长张文康和北京副市长孟学农被撤职。

 

到4月26日，北京的非典病人已经达到988例。

 

但是，由于非典被列为传染病，北京的中医基本被排除在参与救治之外，北京还是在用抗生素、激素以及抗病毒药物治疗非典。

 

《中国危重病急救医学》2003年10期论文《185例SARS死亡病例分析及原因探讨》对北京的纯西医治疗非典进行了检讨。

 

 

治疗中，使用了大量激素、大量抗生素、各种抗病毒药物的方法。

 

 

激素用量80-800毫克每天，使用10天以上。

 

 

论文说：除了年龄和基础疾病，抗生素和激素的滥用所致继发感染是死亡的主要原因。

 

大量激素的治疗方法还造成了很多后遗症患者。

 

为此，邓铁涛上书胡锦涛；中医药专家林中鹏为新华社起草《内参大清样》，报告了中医在广东治疗“非典”的成功经验。

 

2003年5月5日，时任中医研究院科技合作中心抗非典协作组执行组长应光荣、原中医局局长吕炳奎、海军总医院副院长冯理达上书国务院。

 

 

 

5月8日，温家宝总理批示：“请吴仪同志阅处，在防治非典中，要充分发挥中医的作用，实行中西医的结合。”

 

当天下午，吴仪召开会议进行了部署，中医药才进入了北京抗击非典主战场。

 

国务院研究室原副司长陈永杰等人在给国务院的报告中指出：中医药介入后，北京非典的死亡率下降为之前的五分之一。

 

 

上面的论文，比较了北京524例非典病人的治疗效果。

 

 

使用纯西医治疗的206例死亡7例，使用中西医结合治疗的318例，0死亡。

 

小汤山医院，使用中西医结合治疗680名非典病人，8人死亡，死亡率1.2%。

 

论文《小汤山医院680名SARS患者药物治疗分析》记录了具体的治疗方法：

 

 

小汤山的680病人中，548人次使用了各种中药制剂。在当时西医对SARS病毒无特异性病原学治疗的同时, 小汤山医院注重了中西医结合、优势互补的治疗特点。卫生部专门安排科研课题, 与北京中医药大学附属东方医院协作, 专家现场查房, 诊断病人。

 

 

 

临床结果证实, 中药可以缩短平均发热时间, 减缓发热所致的全身中毒症状, 具有促进肺部炎症吸收、减少激素用量、无明显副作用的优势, 对于SARS患者的治疗起到了较为肯定的作用。

 

当年全球非典病例共8422例，死亡919人，病死率近11％。其中病例百人以上的是：

 

中国大陆：5327例，死亡349人6.6%；

中国香港：1755例，死亡300人17.1%；

中国台湾：  665例，死亡180人27.1%；

加拿大：      251例，死亡  41人16.3%；

新加坡：      238例，死亡  33人13.9%； 

 

而广东的非典死亡率为3.8%，广州为3.6%，全世界最低。

 

02 新冠中医参与救治的回顾

 

2020年新冠疫情初期，中医界很多人士就呼吁吸取非典教训，让中医药第一时间介入抗疫。

 

1月23日，张伯礼院士呼吁：防治新型冠状病毒肺炎，中医药应发挥更大作用。

 

 

诊疗指南虽然列入了中医，但是不能有效应用：

 

 

1月25日，政治局开会，主席确定了中西医结合战略。

 

当天，第一批中医国家队即开赴武汉。

 

张伯礼、刘清泉、仝小林、黄璐琦等纷纷奔赴武汉，长期在第一线指导中西医结合抗疫，总计4900多名中医医务人员驰援湖北，成建制接收病区，还包括一个方舱医院。在全国确诊的病例中，中医药参与治疗的病例达到了93%，系统性的确立了三药三方。

 

对比非典的时候的自发和零散，这次中医是以国家队、集团军的形势快速、主动、全程、深度参与的。

 

下面，就借用张伯礼院士在2020年8月8日论坛上的演讲作为总结吧：

 

 

张伯礼：《中医药抗击疫情的贡献和思考》

 

 

张伯礼首先回顾了在6月2日向主席汇报的中医药四大贡献：

 

 

主席说：“中医药抗击新冠肺炎发挥了重要作用，全国人民都看到了。”

 

面对突发的疫情，中医怎么应对呢？

 

张伯礼院士在奔赴武汉的飞机上让团队成员赶紧编了一个症候学调查手机App。

 

“以往我们一个人一个人的去辨证，了解它的症候特征。我这次在飞机上就让我的团队赶紧都回来上班，赶紧编一个新冠肺炎的症候学调查，然后装在手机里边变成一个手机APP。

 

到了武汉我们就买了100台手机，把这些个装有调查这个信息表的给大夫。1个星期我们在4个省20家医院获得了1000多例患者的中医症候学信息，就是那个界面把舌像可以照起来，把症状可以拷贝下来。”

 

 

“我总结的这个东西，所以我们最后把这个数据得出来以后，经过后方专家分析跟前方进行讨论，我们最后明确是湿毒疫。”

 

 

“我们看他的腻苔的发病率非常高，湿毒疫的特征要素呢湿、热、毒、瘀、虚，起病隐匿、症状温和，但是病情粘腻胶着，他的变化呢很迅速，湿邪多变证，是吧？这个大家都比较清楚。

 

但是湿邪呢他很少单独发病，它往往容易添加一些个邪气共同发病，加风啊，加寒啊，加热啊，加燥啊。所以我们这个你看这个图像这是一个青海那边传过来的一张图象，舌腻，但是你看这个燥腻，它那边加燥。

 

所以在我们讨论的时候，广东那边同志说我们这边都是看不到寒都是热，是吧？上海说基本我们都是也是都是热为主。我说南方啊温度比较高，所以呢它是湿瘟疫，啊湿热。这个武汉在早期的时候呢可能有些寒，可能是有人说是寒湿，但湿邪是湿毒，啊这个广东、甘肃、这个青海、甘肃他们是燥，是吧，是燥，真有燥。是这个湿邪在发展的过程中呢寒化、热化、燥化，都有也都出现，是吧。”

 

 

“这个湿邪我们这个在这个《温病条辨》和《温热经纬》里都讲了很多湿瘟证啊等等。对湿邪的认识，通过这次我们又加深了一些，是吧。所以我们用方法一般是化湿解毒，避秽化浊，是吧？我们用了麻黄也是要宣肺利湿，也是要抓住这个湿，下边的各种各样的。”

 

武汉开始的时候对这个病不了解，治疗也不及时，不到位，防护措施不够，医护人员过度疲劳，所以当时的死亡率是比较高的。但是二三月份以后情况就逐步好了。

 

湖北的死亡率5.5%，其他地方的死亡率0.9%。湖北用自己的牺牲，换来了我们的经验，全国才有一个比较低的死亡率。

 

张伯礼的团队一共直接治疗了2036个病人。

 

 

2月18日张伯礼团队在中医杂志上紧急发表了文章，不是为了争名誉争学术，而是让老百姓从“没有特效药”的恐慌中解脱出来，让大家对中西医结合战胜新冠树立信心。

 

1、集中隔离，中药漫灌

只隔离不给药，只成功一半，是被动、等发病的消极措施。

 

隔离人员的确诊率，在2月初是80%；中药漫灌后，到2月中下降为30%，2月底下降为10%。

 

证明根据疾病的共性，大规模服用中药，可以快速阻断病情，很多轻症就直接治愈了。

 

 

九州通的中药汤药日供应图，效果显著需求快速增加，最高峰一天三万七千袋。

 

 

2、中药进方舱

 

有人说方舱医院这是把病人隔开了，没有什么特别的治疗，这是错误的。

 

方舱医院的病人，90%都服用了中药，转重症的比例是2%-5%，远低于WHO报告的重症13%、危重症7%的比例。

 

尤其是中医接管的江夏方舱，100%服用中药，转重症的比例是0。

 

 

3、中医药对重症病人的救治效果

 

 

中医药对重症病人的救治也起到了很好的效果。

 

其中就包括李文亮的同事。

 

4、中医药在恢复期的康复治疗

 

 

康复期治疗更是中医药的强项。

 

 

尤其对于恢复期核酸复阳的问题，张伯礼指出，是没有治彻底，深部小气管内仍然有痰栓包裹着病毒，用中药化痰就可以了。

 

能解释问题，还能解决问题，才是避免恐慌的关键。

 

中医药负责治病救人之后，也不妨用现代技术解释一下原理。

 

 

接着，张伯礼提到了北京战疫的启示。

 

张伯礼在6月20日就预言，6月底发病人数下降到个位数，7月中下旬清零。

 

北京的治疗上采取了三个三：

 

三 “一”：第一时间介入、服用中药、第一手中医资料

三 “早”：早辨证、早截断、早转阴

三 “精”：管理精细、数据精准、操作精确

 

 

上个图：

 

 

6月7日，国务院新闻办公室发布 《抗击新冠肺炎疫情的中国行动》白皮书。

 

 

中医药的作用得到了充分的肯定。

 

不仅如此，中医药也是文化自信的答卷。

 

中医药从制度上纳入国家突发公共卫生事件应急管理体系，未来将第一时间参与守护中国人民的健康。

 

可以说，和17年前相比，这是历史性的巨大进步。

 

来源：拨开迷雾看健康