在本轮上海市新冠肺炎疫情中,中医药早期干预,全程介入,完全融入新冠肺炎患者救治工作中。其中,对于“一老一小”、重症患者、危重症患者,中医药以精妙的手段切入,取得明显疗效。
老年人
先症而治,截断病势
上海市的确诊病例中,60岁及以上老年人的比例达到三成,且大部分老年人患有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病。这些因素与新冠肺炎叠加,会导致老年人病情严重、病情进展快,且容易转成重症、危重症,需要格外关注。
首都医科大学附属北京中医医院院长刘清泉表示,老年人往往正气不足,脏腑虚损,气血不畅,痰浊瘀滞等基础病证较多,感染新冠病毒后容易迅速加重,需要重点救治。在治疗时,要注重扶正,保护正气,采用益气活血、益气养阴等方法。在祛邪方面,注重“清”和“通”,可采用清热解毒、活血化瘀等方药。
对老年感染者的治疗,以加快核酸检测结果转阴、减少病情加重、减少病亡率为目标,结合三因制宜,以辨证施治为原则。在国家专家的指导下,上海市制定了《上海市老年新型冠状病毒感染中医药救治工作专家共识》,同时组织线上培训,推进中医药在全市老年患者中普遍使用。
“西医认为无症状,但中医确有证候。”中国工程院院士、天津中医药大学名誉校长张伯礼表示,针对老年患者这样的高危人群,提早使用中医药进行干预,就能很好起到“先症而治,截断病势”的作用,避免老年患者发展为重症,减少死亡。在一些西医治疗比较棘手的环节,中医能够巧妙地切入进来,中西医相辅相成、优势互补。在临床上,虽然有些老年患者看似是普通型,但当出现发热持续不退、神昏不清、大便秘结、痰黏难咯、肺部渗出不吸收等症状时,就要抓紧时间治疗。比如,有些老年人几天没有通大便,舌干苔燥,呼吸喘促,需要用通腑泄热、急下存阴的方法干预,让其大便通畅,呼吸有所改善;有些老人痰黏难咯,咯不出痰导致血压升高、肺部渗出不吸收,需要用清热祛痰的方法减轻症状。治疗的关键在于抓住当时可能导致疾病恶化的症状,先症而治,阻断病势发展。
儿童
内外治结合,让家长参与
疫情初起,由上海市中医医院牵头,徐氏儿科、董氏儿科等海派中医儿科与以治疗疫病闻名的张氏内科携手,商讨拟定了儿童抗疫系列方,经上海中医儿科及中西医结合儿科专家团队反复研究讨论,很快形成《上海市中医药防治儿童新型冠状病毒变异株感染专家共识》。共识包括适用儿童的“一方一汤一茶”,后经张伯礼、刘清泉等专家论证完善,在该市定点医院和方舱医院使用。张伯礼表示,对儿童的治疗要内治外治相结合,通过药物干预和中医手法综合施治。
“儿童年龄小,主诉不清,也不适宜做CT,因此儿童救治的最大难点在于病情判断和新冠肺炎分型。以往其他省市疫情中,新冠肺炎患儿的数量没有这么多。解决上海新冠肺炎患儿治疗遇到的这些新问题,可为后续救治积累更多的经验。”刘清泉表示,儿童无症状、轻症患者居多,目前还没有适用于儿童适应证的药物。此外,大部分儿童喜甜厌苦,抗拒服用中药,导致难以获得良好的治疗效果。
为让孩子们能把汤药喝下去,刘清泉对方子进行了调整,增加甘草、山楂、冰糖等制成药食同源的“甜汤”,改善汤药的口感。
“除了药物治疗,还使用了传统的中医非药物疗法。”刘清泉说,中医推拿是治疗小儿外感疾病的一种常用治疗方法,小儿推拿在古书上就有记载,经近代儿科专家整理后成为缓解发热、咳嗽、消化不良等症状的常见治疗手法。诸如开天门、推肺经、小儿捏脊等治疗手段,对低龄儿童、药物不耐受的儿童,尤其是症状轻微的儿童,无疑是一个很好的治疗选择。
医护人员将这些手法制作成可操作的视频,并把相关二维码张贴在方舱,供家长扫码学习使用。“家长参与到孩子的保健中,有利于提升孩子的免疫力。同时,这些中医治病保健的手法被保留下来,在疫情之后仍能够继续使用。”刘清泉说。
重症
中西医融合,各显优势
“对于重症、危重症患者的救治,最重要的是多学科合作,重症医学科、呼吸科、营养支持、护理、中医等都可以发挥各自优势,集体发力,中西医结合、中西药并用,从而控制病情、逆转病情、降低病亡率。”张伯礼说,总体来看,就是要分辨高危人群,要多“望一望”,重视基础疾病变化,多学科联合,早期干预,辨证论治,一人一策,抓住主要症状和核心病机确定中西医结合临床救治方案策略。在用药时机上体现“早、快”,在治疗策略上体现“清、通”等关键要素,有时可起到四两拨千斤的作用;同时,注重调节机体整体状态,避免患者进展为重症。
中医药积极参与上海重症患者治疗,实践证明,在呼吸、循环支持方面,针对一些难点问题,中医救治方法可行,疗效可靠,效果明显。张伯礼在一次查房时遇到一位有休克风险的重症患者,血压总在波动,精神萎靡,给予升压药维持,但隔几小时血压又降下来。“这名患者血压不稳,四末凉,首要问题就是解决血压的问题。通过给予中药治疗,这名患者过了几个小时血压慢慢回到正常范围。”
面对4月中旬以来上海重症患者显著增多的情况,国务院联防联控机制工作组组建了国家和市级中西医结合专家团队,对重症患者实行中西医联合巡诊。“对于重症、危重症患者的治疗,我们做到了中西医结合、中西医融合,扬长补短。”刘清泉介绍,在生命支持方面,现代医学有一套完整成熟的技术,但在此过程中有一些环节处理起来比较棘手,往往在这个时候中西医就能形成互补。在呼吸机支持下,中医疗法的介入,让呼吸机支持力度越来越小,让患者逐渐转好。
内容来源:健康报
记者:杨金伟 叶龙杰
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