北大医院专家王广发：北京流行的BF.7绝大部分有症状，将迎来重症高峰

点击：  作者：田栋梁    来源：医学界微信号  发布时间:2022-12-20 11:09:08

 

王广发主任在病房指导对新冠患者的救治。（图源：受访者提供）

 

因为南北气候的差异，南方虽然疫情高峰也很高，但可能重症比例没那么高，不像北方来得那么凶猛。

 

 “这次新冠疫情的感染高峰不是一般的高，是疫情海啸，在过去的一周我们都已经感受到了。”北京大学第一医院呼吸和危重症医学科主任王广发教授对“医学界”说，他提醒，接下来的一两周内会迎来重症高峰，因此各医疗机构应该早做准备。

 

那么，医疗机构应该从哪些方面做准备？感染过新冠后短期内还会再感染吗？新冠病毒会越变异致病力越低吗？对这些问题，王广发给出了他的答案。

 

医学界：北京是这轮疫情中最先受到冲击的城市之一，你们科室情况怎样？接下来疫情会如何发展？

 

王广发：这次疫情，重症高峰还没到来，我们的医疗资源已经比较紧张了，加上医务人员感染的很多，过去一周，各个医院都挺艰难。我们科室被感染的医务人员挺多的，好在很快就能陆续返岗了，这样人力压力会轻一些。

 

接下来人员虽然会不那么紧张了，但病人量也会紧接着上来，跟随着感染高峰之后，重症的高峰马上就要到来。

 

新冠这个病的特点，不是一上来就是重症，而是在感染5-7天后出现重症，所以重症的高峰会比感染高峰晚。另外，感染新冠后引发的基础疾病的加重，也有个时间过程。综合分析，未来一到两周将会迎来重症的高峰。

 

医学界：既然已经预测到将会出现重症高峰，那么接下来应该如何应对？

 

王广发：新冠是呼吸道传染病，主要累及呼吸系统，有可能会发生重症肺炎、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征等，所以呼吸和危重症科室首当其冲。此外，冬天本来就是心脑血管疾病的发病高峰，也要注意新冠感染后会加重基础疾病。

 

从救治上看，主要是医院的各个ICU主要承担重症救治任务，包括呼吸ICU、综合ICU、内科ICU、急诊ICU，甚至儿科的NICU和PICU。我们每10万人的重症床位是10张，像美国这样的发达国家是30张，美国在疫情感染高峰时也出现了医疗资源挤兑，可以预见我们肯定也会面临这个问题。

 

所以各个医院应该赶紧行动起来，第一，要尽可能多的扩充重症床位。最近国家卫健委也提出要加快重症资源的扩容和改造，要求三级医院综合ICU达到床位总数的4%，再按照床位总数4%的比例改造可转换ICU床位。

 

第二，有了床位，也要配备好救治设备，所以医疗机构应该对呼吸机等进行集中管理、集中调配，如果可以，要尽快添置呼吸机。

 

第三，组织重症救治队伍。因为短期内很难培养出一支成熟的重症队伍，所以要把医院里的重症救治队伍整合起来，以ICU的班底为骨干，吸纳一些有危重症救治经验的医生、护士加入，混合编队，达到每个小组中至少有一个高水平重症救治能力的人员，可以指导其他医生开展抢救工作。这种方式还是行之有效的，我们过去在SARS时期，以及新冠这三年来，各地都已经积累了救治经验。

 

不单是医生，护理也很重要，一张重症床位应该配置一个有抢救能力的医生和2.5-3名有危重症救治能力的护士。现在人员是一个大问题，解决办法除了混编外，还可以开展速成培训，注重救治技术，少讲理论，这样能提高效率。

 

第四，除了提高重症救治能力外，还要提高防重症的意识。虽然接种疫苗很重要，但我们仍要对高风险死亡、高风险重症的病人，要给予高度关注，这些病人要早用抗病毒药物，而不是一般的感冒退烧药，是真正具有抗病毒能力的药物，第九版诊疗指南中也推荐的有，从过去的救治经验看，是能够降低重症率的。

 

医学界：这次，各地疫情高峰的出现是有先后顺序的，有些地区还没到来，应对上会有什么不同？

 

王广发：医疗资源不发生挤兑，是我们危重症救治成功率高的关键因素。所以疫情还不严重的地区，要赶紧行动，准备资源，已经到了感染高峰的，要积极准备重症救治资源，组织重症救治队伍，合理使用医疗资源。

 

大多数奥密克戎感染者都不是重症，医疗机构应该对病人进行分级，低风险病人可以回家，高风险的病人，即使是轻症或普通型的，也要收住院。同时还要兼顾非新冠患者的诊疗需求，这也是一大挑战。因为奥密克戎的传染性太强了，传播速度太快，院内感染很难避免，这就要求医院做一些腾挪和统筹，合并病房，腾出资源，有针对性地投入到最急需的部门。

 

因为南北气候的差异，南方虽然疫情高峰也很高，但可能重症比例没那么高，不像北方来得那么凶猛。另外不同地区，疫情基础水平不一样，传播风险也不一样，受人口密度、人口流动性等因素影响，因此各地高峰会有一些先后。那些高峰还没到来的地区，一定不能存在侥幸心理，赶紧行动起来，准备好发热门诊、急诊、重症救治资源。

 

发热门诊药品要储备充足，这样做，能够分流病人，让轻症的回家。急诊能收得进去，病人不能都积压在急诊科，那样病死率必然会高，要腾出空间设置缓冲病区，把急诊积压病人分类甄别，保证重症病人有地方救治。把发热门诊、急诊和ICU盘活，对医院整体救治非常重要。

 

医学界：国内本轮新冠疫情高峰会持续多久？

 

王广发：这次疫情高峰大概要持续到春节后。春节之后全国整体上会有减缓趋势，但基本恢复正常可能要到2月底、3月初了，也就是天气开始转暖的时候。但同时也要注意，北方停止供暖后，可能还会迎来一个小高峰。

 

除了救治新冠外，还要注意对其他呼吸道传染病的救治，不能掉以轻心。在这个季节，欧美同时还在流行流感和呼吸道合胞病毒，这种情况在我们国家还不突出。现在我们放开了，入境管制也有所放松，接下来有可能流感和呼吸道合胞病毒也随之而来，这个可能性还是很大的。

 

过去三年，大家戴口罩做得很好，不仅防住了新冠，也把流感等呼吸道传播疾病防住了。虽然这三年来流感流行的强度减低了，对老人和小孩可能是好事，但同时社会流感抗体水平也偏低，当流感病毒再次出现时，有可能引起比过去更强的流行，所以即使得过了新冠，我们还是主张大家不要轻易摘口罩，特别是到人流密集的场所，还要戴好口罩。

 

医学界：很多人担心二次感染问题，你觉得会发在短期内发生大量二次感染吗？

 

王广发：新冠病毒确实特殊，一般六个月左右抗体就检测不到或者很低了，另外针对野生株的抗体对奥密克戎的交叉保护作用也有所减弱，这是客观事实，但也不是完全没有保护作用，对疫苗还是应该有信心。

 

这次大范围的感染会产生群体免疫，而且这个群体免疫是针对当前的流行株（BF.7和BA.5.2），所以短期内再重复感染的可能性比较小，但长期再感染的可能也是存在的，不过比例不会特别高，大家不用太担心这一点。现在的问题是，我们短期内大量感染造成了医疗挤兑，后续的再感染，就不会出现今天这样的感染高峰了，到那时应对上会更自如一些。

 

医学界：中国有14亿人，有人担心新冠病毒在中国大范围传播过程中会再次变异，你怎么看新冠的变异问题？

 

王广发：新冠病毒发生变异是必然的，这是不以人类意愿所决定的。对新冠病毒的变异要客观看待，要从科学上认真研究，不要主观臆断。

 

现在的确看到奥密克戎传播速度越来越快，传播力越来越强，致病力越来越弱，但我们也看到，北京主要流行的BF.7绝大部分其实是有症状的，会发高烧，带来的重症病人也比较多。当然，现在还没有统计数据，不知道到底发生了多少重症，但这和我们过去看到的媒体报道情况是不一样的。

 

我想提醒的一点是，人类不是新冠病毒的唯一宿主，很多动物也是，新冠病毒在动物身上的演变规律是怎样的？我们并不清楚，也许在动物身上也越变越轻，但在某个节点上又传到人类社会，在人类身上表现就不一定也轻了。我们有太多这样的例子，最典型的就是禽流感，禽流感在水禽中几乎没有症状，但传到人类身上，H5N1能够导致50%-60%的病死率。

 

所以千万不要觉得新冠一定会越变越弱，它的变异方向在人类社会也许是这样的，也许不是这样，在动物界的演变规律更不清楚。所以我觉得有关部门不能仅研究从人类社会分离到的新冠毒株，还要有人去做动物界的新冠病毒监测，看看变异规律怎样，如果动物身上出现一些对人类易感性更强的毒株，传播速度也更快，同时致病力也更强了，我们真的要提高警惕了，甚至还可能出现现有疫苗完全没有保护作用的动物界毒株，我们就得及时研发新疫苗，不要等已经传开了才手忙脚乱地应对。

 

总之，我们对新冠病毒要实事求是，既不能完全轻视它，也不要视为洪水猛兽，从科学上真正了解它，认识它，再制定我们的策略，切忌拍脑袋，切忌凭空猜想。

 

作者：田栋梁 ；来源：医学界微信号