一夜之间，吉林危重症从10例骤增至18例，他们正在重蹈的李文亮覆辙

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点击：作者：拨开迷雾看世界来源：拨开迷雾兮看世界微信号发布时间:2021-01-28 12:10:47

2021年1月27日，吉林省报告现有新冠肺炎危重型18例，重型25例，合计43例。和昨天的危重症10例、重症31例合计41例相比，增加了2例。

尤为严重的是，危重型病例从10例大幅增加到了18例，这说明吉林的新冠治疗出现重大问题。

中医药成了摆设

在昨天的文章《吉林省新增1例死亡，危、重症高达41例，是因为治疗错误》中，我们说虽然国家强调中医药必须100%参与，但是这次吉林省中医药成了摆设，导致新冠救治遭遇重大挫折。

通化市1月26日的疫情发布会公布的治疗方案中，丝毫没有提到中医药，证实了这一点。

吉林省人民医院重症医学科主任王永杰说：

“患者女，87岁，发病前曾与新冠无症状感染者密切接触。隔离过程中，于2021年1月14日核酸检测阳性，当日收入通化市传染病医院救治，2021年1月17日转至通化市中心医院救治，临床诊断为新型冠状病毒肺炎危重型。

患者高龄合并高血压等多种基础疾病，经国家及省专家组联合会诊制定诊疗方案：

给予经鼻高流量氧疗，无创呼吸机辅助呼吸，输恢复期血浆等治疗。

治疗患者病情曾一度改善，但由于心脏基础疾病及病毒感染导致的心脏受累，于2021年1月25日出现快速心律失常，血压下降，呼吸心跳停骤停。

虽经国家、省级专家团队全力抢救，患者循环呼吸衰竭，未能逆转，临床死亡。

我们对证人患者的离世感到心痛。

我们目前收治的患者以老年患者居多大，且大多数。这些患者大多合并慢性基础疾病，容易发展成重型和危重型，我们始终密切关注这些重型危重型患者的病情变化。

目前通化市共有危重型病例15例，重型病例17例。

其中有1例正在接受ECMO治疗，5例气管插管，其他患者分别给予经鼻高流量氧疗，无创机械通气，恢复期血浆和营养知识等治疗。

在国家医疗救治专家组的指导下，我们的呼吸、感染、重症专家正在救治每一位患者，一定尽全力帮助他们早日恢复健康，回归正常工作、生活，通报完毕。”

吉林省救治方案的问题

要知道，年龄大、有基层疾病并不是病人必然死亡的理由。

我们来看看吉林治疗方案的问题：①给予经鼻高流量氧疗，②无创呼吸机辅助呼吸，③输恢复期血浆，④ECMO救治。

①经鼻高流量氧疗的问题

关于高流量氧疗的问题，早在2020年2月26日，武汉同济医学院法医刘良完成新冠病人遗体解剖后，就指出了。

2月16日至24日，武汉同济医学院法医教授刘良，带领华中科技大学团队完成了9例新冠肺炎遗体病理解剖。解剖证明：

病人气道有很多粘液，如果不化解，单纯给氧，会起反作用，把粘液推得更深更广，反而加重了病人的缺氧，造成死亡。

“这些分泌物的出现，实际上可能会有对临床的治疗，是要提高警惕的。目前看肺泡的功能可能是受到损伤，然后气道如果被黏液又堵住了，临床上会出现缺氧啊低氧这样一个表现。

所以要改善这个人的缺氧状态，需要把他气道给它打通。要让它通畅，所以我们必须要对它的粘液要进行稀释，或者化痰溶解这个过程。这个通道里面是液体流出来了，引流出来了，你再给他氧气，它才能通过去。

所以我们在临床上治疗上的时候，如果黏液成分没有被化解，而单纯的用给气给氧的装置，实际上有的时候达不到目的，有的时候会起反作用。”

②无创呼吸机辅助呼吸的问题

呼吸机容易造成病人排痰困难、大便不通的问题。

张伯礼：“你像我就举最简单的一个例子，像人机对抗，上了呼吸机了，本来是要代替、帮助人的呼吸，但是它的呼吸频率跟人自有的呼吸频率协调不好，所以在呼吸机调节的时候呢，怎么让两个频率合适？需要反复调。可是在调整过程中的出现的病人呢，这个肚子鼓鼓的，这个不排气，呼吸更加困难，这种就不断地调整这些。”

“西医现在用的是肌松剂，让肌肉松弛，让它去解决这个问题。可是肌松剂用了以后呢，痰排不出去了，因为气管也松了；底下也不排气了，大便没有了，肚子更胀。”

“这种情况下，我们中医就给一个宣肺承气汤。甚至给一副药两副药，给完以后一排便、一排气，这些问题都解决了。肚子也不鼓了，也不胀了，人机协调很好了，痰也出去了，这就是中医的一个特点。”

③输恢复期血浆治疗的问题

治病要分清主次。对于新冠重症病人来说，首要的问题是保命，是解决疾病对人体正常生理功能造成的危害，而不是去杀病毒。

重症病人的生命已经非常脆弱了，这时候决不能再用毒副作用大的西药去杀病毒，否则病毒没死，人先被毒死了。

血浆疗法是异体血液制品，会造成病人的排异反应，加重病人本已非常虚弱的免疫系统的负担。

因此在这种情况下，使用血浆疗法，会加速病情的恶化，甚至导致死亡。

④ECMO救治的问题

人工心肺机，学名ECMO体外膜肺氧合，最核心的部分是膜肺(人工肺)和血泵(人工心脏)，可以替换重症患者的心、肺工作，为危重症的抢救赢得时间。

但是，这是一项高风险的有创治疗术，容易引发很多并发症，如感染、血栓、出血、溶血、肾功能不全、感染和神经系统功能异常等等。

而且使用ECMO，需要专业的医疗团队来护理，一个病人至少需要3、4个医护人员24小时不间断守护，要耗费大量的人力和物力，而死亡率依然很高。

根据武汉的经验，上了ECMO的新冠病人死亡率高达95%。

原因在哪里呢？

上海中山医院重症医学科的副主任钟鸣，给出了答案：

“ECMO呢我们可以通俗的说，它是一个体外心肺机，在体外能够部分代替甚至接近于全部代替心脏和肺功能的这样一个机器，是我们重症医学里面最强力的一种生命支持手段。

大多数民众甚至很多医生对ECMO在这次新冠中，尤其是危重病人中的治疗抱以很大的希望。那其实在刚来的时候我也是这样觉得的。那我算是一个比较熟练掌握这个技术的人，我到武汉来可能会在这个方面发挥一点作用。

但是，现实中的情况和我们过去认识到的可能有一点不一样。至少在我们这个病区我们的病人中，病人真正预后不好的那些病人，他不仅仅是一个肺的损伤，突然加速的病情啊，具体机制我们仍不清楚啊，它损坏了肺外的，包括我们的循环系统，我们的心脏，我们的肝肝，我们的肾，我们的血液系统，它整个都有了致命的打击，也就是这次这个病情比较特殊的一个地方。

我们寄以希望的ECMO这样一个技术，对很多重症病人中，它并不能起到一个最后力挽狂澜的作用。”

原因很简单，重症病人的免疫系统已经接近崩溃，面临的是多器官损伤，这时候ECMO的作用很有限。

武汉的经验和教训必须吸取

张忠德是广东省中医院的副院长，非典时就领导过该院的中西医结合抗击非典工作，成效显著。新冠疫情爆发，张忠德作为援助湖北的第二支中医国家队队长来到武汉。

张忠德：“有几个病人很典型的。我们1月30号31号收的病人，我记得他当初来的13床，病是比较重的，我进去查房的时候发现他，这个病人就是气喘，咳嗽，然后血氧饱和度下降，心率很快，腹胀的很厉害，大便不通畅。那么这个病人他的血氧下降到百分之83、84，我们抽的血气分析，看到他的血氧只有分之46点多，然后我们就用中医药给他吃了，把大病一通，当天晚上，这个病人的心率就降下来了，从123降到90多，血氧就上去了，这是用中医药的办法。”

更典型的例子，是李文亮和他同事的对比。

张伯礼：“实际中医啊自古以来治急症是中医的强项。你看我们有时候治急症啊，非常愿意看急症，立竿见影，一副药一个样。”

“这次在武汉，武汉的一个医院，我不说那医院吧，跟李文亮他们都是同事的，三个人病都比较重。这个原来他们的领导人也没大希望了，说能不能尽量抢救？我们给了药以后，北京的医院的刘清泉教授亲自去看了，我们共同研究的配方，给进去以后，三天，到现在已经使用了将近十天了，病人的状况大为好转，其中两个可以说肯定，完全能够复原了，死不了了。”

“所以这个就是一个立竿见影的效果，所以中医治疗急症有自己独特的东西。但是西医的那套手段，客观的手段检测的手段，生命支持的手段是中医不具备的，也是我们必须要学习的。所以我觉得我们国家有两套医学是非常好的，两个应该都是在维护病人，这一点上求得共识，各自发挥各自的长处，给我们中国人民最好的医疗照顾，这是我们的目的。”