上海：救治“一老一小一重” ，中医药显特色

 

 

在本轮上海市新冠肺炎疫情中，中医药早期干预，全程介入，完全融入新冠肺炎患者救治工作中。其中，对于“一老一小”、重症患者、危重症患者，中医药以精妙的手段切入，取得明显疗效。

 

老年人

先症而治，截断病势

 

上海市的确诊病例中，60岁及以上老年人的比例达到三成，且大部分老年人患有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病。这些因素与新冠肺炎叠加，会导致老年人病情严重、病情进展快，且容易转成重症、危重症，需要格外关注。

 

首都医科大学附属北京中医医院院长刘清泉表示，老年人往往正气不足，脏腑虚损，气血不畅，痰浊瘀滞等基础病证较多，感染新冠病毒后容易迅速加重，需要重点救治。在治疗时，要注重扶正，保护正气，采用益气活血、益气养阴等方法。在祛邪方面，注重“清”和“通”，可采用清热解毒、活血化瘀等方药。

 

对老年感染者的治疗，以加快核酸检测结果转阴、减少病情加重、减少病亡率为目标，结合三因制宜，以辨证施治为原则。在国家专家的指导下，上海市制定了《上海市老年新型冠状病毒感染中医药救治工作专家共识》，同时组织线上培训，推进中医药在全市老年患者中普遍使用。

 

“西医认为无症状，但中医确有证候。”中国工程院院士、天津中医药大学名誉校长张伯礼表示，针对老年患者这样的高危人群，提早使用中医药进行干预，就能很好起到“先症而治，截断病势”的作用，避免老年患者发展为重症，减少死亡。在一些西医治疗比较棘手的环节，中医能够巧妙地切入进来，中西医相辅相成、优势互补。在临床上，虽然有些老年患者看似是普通型，但当出现发热持续不退、神昏不清、大便秘结、痰黏难咯、肺部渗出不吸收等症状时，就要抓紧时间治疗。比如，有些老年人几天没有通大便，舌干苔燥，呼吸喘促，需要用通腑泄热、急下存阴的方法干预，让其大便通畅，呼吸有所改善；有些老人痰黏难咯，咯不出痰导致血压升高、肺部渗出不吸收，需要用清热祛痰的方法减轻症状。治疗的关键在于抓住当时可能导致疾病恶化的症状，先症而治，阻断病势发展。

 

儿童

内外治结合，让家长参与

 

疫情初起，由上海市中医医院牵头，徐氏儿科、董氏儿科等海派中医儿科与以治疗疫病闻名的张氏内科携手，商讨拟定了儿童抗疫系列方，经上海中医儿科及中西医结合儿科专家团队反复研究讨论，很快形成《上海市中医药防治儿童新型冠状病毒变异株感染专家共识》。共识包括适用儿童的“一方一汤一茶”，后经张伯礼、刘清泉等专家论证完善，在该市定点医院和方舱医院使用。张伯礼表示，对儿童的治疗要内治外治相结合，通过药物干预和中医手法综合施治。

 

“儿童年龄小，主诉不清，也不适宜做CT，因此儿童救治的最大难点在于病情判断和新冠肺炎分型。以往其他省市疫情中，新冠肺炎患儿的数量没有这么多。解决上海新冠肺炎患儿治疗遇到的这些新问题，可为后续救治积累更多的经验。”刘清泉表示，儿童无症状、轻症患者居多，目前还没有适用于儿童适应证的药物。此外，大部分儿童喜甜厌苦，抗拒服用中药，导致难以获得良好的治疗效果。

 

为让孩子们能把汤药喝下去，刘清泉对方子进行了调整，增加甘草、山楂、冰糖等制成药食同源的“甜汤”，改善汤药的口感。

 

“除了药物治疗，还使用了传统的中医非药物疗法。”刘清泉说，中医推拿是治疗小儿外感疾病的一种常用治疗方法，小儿推拿在古书上就有记载，经近代儿科专家整理后成为缓解发热、咳嗽、消化不良等症状的常见治疗手法。诸如开天门、推肺经、小儿捏脊等治疗手段，对低龄儿童、药物不耐受的儿童，尤其是症状轻微的儿童，无疑是一个很好的治疗选择。

 

医护人员将这些手法制作成可操作的视频，并把相关二维码张贴在方舱，供家长扫码学习使用。“家长参与到孩子的保健中，有利于提升孩子的免疫力。同时，这些中医治病保健的手法被保留下来，在疫情之后仍能够继续使用。”刘清泉说。

 

重症

中西医融合，各显优势

 

“对于重症、危重症患者的救治，最重要的是多学科合作，重症医学科、呼吸科、营养支持、护理、中医等都可以发挥各自优势，集体发力，中西医结合、中西药并用，从而控制病情、逆转病情、降低病亡率。”张伯礼说，总体来看，就是要分辨高危人群，要多“望一望”，重视基础疾病变化，多学科联合，早期干预，辨证论治，一人一策，抓住主要症状和核心病机确定中西医结合临床救治方案策略。在用药时机上体现“早、快”，在治疗策略上体现“清、通”等关键要素，有时可起到四两拨千斤的作用；同时，注重调节机体整体状态，避免患者进展为重症。

 

中医药积极参与上海重症患者治疗，实践证明，在呼吸、循环支持方面，针对一些难点问题，中医救治方法可行，疗效可靠，效果明显。张伯礼在一次查房时遇到一位有休克风险的重症患者，血压总在波动，精神萎靡，给予升压药维持，但隔几小时血压又降下来。“这名患者血压不稳，四末凉，首要问题就是解决血压的问题。通过给予中药治疗，这名患者过了几个小时血压慢慢回到正常范围。”

 

面对4月中旬以来上海重症患者显著增多的情况，国务院联防联控机制工作组组建了国家和市级中西医结合专家团队，对重症患者实行中西医联合巡诊。“对于重症、危重症患者的治疗，我们做到了中西医结合、中西医融合，扬长补短。”刘清泉介绍，在生命支持方面，现代医学有一套完整成熟的技术，但在此过程中有一些环节处理起来比较棘手，往往在这个时候中西医就能形成互补。在呼吸机支持下，中医疗法的介入，让呼吸机支持力度越来越小，让患者逐渐转好。

 

内容来源：健康报

记者：杨金伟 叶龙杰