李文强：从阴阳平衡，谈中医和西医为什么很难融合？

 

 

编者按：

光明中医函授大学是名老中医为防止中医传承中断而于1985年创立的中医大学，坚持按照中医规律进行教学，培养了大量的合格中医人才。八、九十年代，因政策原因，该大学不得不于2005年关闭。虽已关闭，但光明中医系列教材却一直备受追捧，因为教材全部是名老中医根据中医特点编写的教材，受到广大临床中医师的推崇。

本文为作者李文强系统研读光明函授教材后，为帮助众多中医学子能通俗易懂掌握教材，历时五年，有感而写的中医启蒙书《中医概念入门》系列连载。

 

1.3、平衡的控制

 

在这个例子中，需要有人来对房间的温度进行判断，如果温度高了，需要开放空调，温度低了需要开放暖气，保证房间温度在一个合适的范围之内。现在科技发达，也可以使用传感器侦测温度，用程序进行自动控制。

 

这个控制的功能对应中医精气神中的神，具体在后面的章节会介绍。

 

1.4、平衡的机制

 

为了让房间的温度均衡，要制造空气的流动，让暖气产生的热气流向冷的一面，空调产生的冷气流向热的一面，这就是房间寒热平衡的机制，也叫阴阳的交互。

 

现代人熟知的热传导、对流、辐射等热传递方式，在自然界和人体的温度平衡机制中都有体现。比如自然界云、雨的形成就包含对流的原理。太阳给自然界提供能量就包含了热辐射的原理。

 

中医将这类平衡机制用“升降出入”四个字来概括。比较大的方面包括人体上、下部之间“升降”平衡，里、外部的“出入”平衡；至于小方面的“升降出入”就更多了，比如脾升清、胃降浊或者肾水升、心火降等等。

 

气的运动，称作“气机”。气运动的基本形式是升降出入。气的升降出入运动，是人体生命活动的根本，它贯穿于生命过程的始终。若气的升降出入运动一旦止息，也就意味着生命活动的终止。《中医药学概论-气》

 

出入废则神机化灭，升降息则气立孤危（1）。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏(2)。是以升降出入，无器不有。故器者生化之宇，器散则分之，生化息矣（3）。故无不出入，无不升降。化有小大，期有近远，四者之有，而贵常守，反常则灾害至矣（4）。《素问•六微旨大论》

 

升降出入做的好，称为“阴阳相交，水火既济”，是生之象；做的不好，则叫“阴阳分离、水火未济”，是死之象；

 

中医常说的上热下寒或者内热外寒等，就是人体热量的平衡机制出现问题，造成一部分偏热而另一部分偏寒，严重的话会产生阴阳分离而死亡的后果。

 

李中梓则具体指出：“天地造化之机，水火而已矣。宜平不宜偏，宜交不宜分。火性炎上，故宜使之下，水性就下，故宜使之上，水上火下，名之曰交，交则为既济，不交则为未济，交者生之象，不交者死之象也”。这是以水火说明阴阳相互依存、制约的重要意义。临床虚劳内伤疾病，多见阴阳水火升降失常，心肾不交，甚至导致阴竭阳脱，危及生命。《黄帝内经讲解-阴阳对立统一的例证》

 

1.5、多方面的平衡

 

前面这个例子，重点谈的是温度平衡，其实一个房间实现卧室的功能，还有很多其他指标需要平衡，比如湿度、墙壁隔热度、采光度、地面光滑度等等，也就是有多个维度需要平衡。

 

每个维度指标都和温度指标一样，有平衡范围和失衡范围。比如湿度就要有一个合适的范围，湿度过大变得潮湿或者湿度过小变得干燥，都会影响居住功能。温度失衡，我们用“寒、热”来描述，但是湿度失衡，不能再用这种词，可以用“湿、燥”来描述湿度失衡。

 

无论哪种指标的失衡，都离不开“虚、实”两种情况，因为所有的失衡，无非是“该有的太少”或者“不该有的太多”而已，再或者两者兼有的“虚实夹杂”情况。

 

从“敏感度”角度看，有些指标是敏感的，比如说温度指标，它随着季节、昼夜经常变化，需要经常关注调节。还有一些指标是不敏感的，比如墙壁厚度，一旦房子建好后，多年不变，除非遇到特殊情况，否则一般不需要关心它的变化。人体也是一样，因温度变化比较敏感常见，所以中医经常“寒热虚实”并称。但我们要知道“虚实”是各种指标失衡的统称，“寒热”是温度指标的特指。

 

从“重要度”角度看，大部分指标都很重要，任何指标失衡，都会导致功能的下降，严重的会导致失去功能。所以即使一个指标是不敏感的，但是一旦遇到特殊情况，这个指标失衡了，依然要重视，将其调节回平衡。

 

这里提到的多方面平衡，对于人也一样，温度平衡是人体平衡的一个重要方面，但是还有其他方面的平衡，比如身体有气的平衡、血的平衡、水的平衡，对应就有气虚、气滞、血虚、血淤、津液虚、痰饮等各方面的失衡，这些要等后面介绍完人体的运转机理后才能解释。

 

在光明教材《概论》的阴阳章节，谈到中医用阴阳概念阐述人体的部位、生理、病理、诊断、方药等内容，就是指这种多维度的平衡。

 

阴阳学说，贯穿于中医学理论和临床体系的各个方面，用以认识和阐述人体的形体、脏腑、经络、生命过程、疾病过程、以及辨证治疗等等。《中医药学概论-阴阳学说在中医学中的应用》

 

1.6、平衡要素

 

综上所述，我们可以根据房间的例子总结出平衡的几个要素：

作用：居住

载体：房间

指标：温度、湿度、墙壁隔热度、采光度、地面光滑度.....

功能、载体、指标，是我们谈阴阳平衡需要关注的三个要素。

 

其中每个指标都有其合适的平衡点，以及正常的上下波动范围。以平衡点为参照，让指标向上为阳，向下为阴。

 

指标又分敏感指标，比如温度，以及不敏感指标，墙壁隔热度、采光度等。

 

中医学中谈的阴阳，之所以让人难以理解，关键就是讲述人经常没有说清楚功能是要做什么？平衡点在哪里？从而导致了不同系统、不同层次阴阳概念的混乱、滥用，不利于中医学的传播，让中医学习者思维混。

 

比如朱丹溪说“人身阳常有余,阴常不足”，而火神派说“阳常不足，阴常有余”，两者看起来是矛盾的。都是中医大家，何以在语言描述上出现如此对立的情况？两者谈的阴、阳是否是同一系统、同一层次下的阴阳？有余、不足的原因何在？表现怎样？这些问题如果能把其语境下的功能、平衡点说清楚，理解起来应该是极简单的事情。而不说清楚这些前提，就变成模模糊糊、似是而非的话语了。

 

在本书，只要谈阴阳，一定要先说功能是什么、平衡点是什么。也就是没有功能不谈平衡，没有平衡不谈阴阳。若确有说不清楚的地方，存疑待考，而不能囫囵吞枣，敷衍而过。

 

中医教材说阴阳即对立又统一。在本例中，“统一”就是指房间控制温度这件事，“对立”是指空调与暖气的对立关系。一个房间的空调与本房间的暖气是一对阴阳关系，而与另一个房间的暖气，就不是一对阴阳，因为两者没有发生交互作用。所以谈阴阳对立，前提是基于一个统一的事物，也就是这里说的功能、载体、指标。

 

阴阳的相互关系，概括起来，可以归纳为对立和统一两个方面。...阴阳两方面的相互对立，主要表现在阴阳之间的相互制约、相互斗争。阴阳两方面的统一，主要表现在阴阳之间的相互依存、相互为用、相互转化，以及阴阳的相互包涵和无限可分性。《中医药学概论-阴阳的相互关系》

 

1.7、中西医的指标差异

 

通过上面的叙述，我们知道中医的阴阳平衡、寒热虚实和西医的指标平衡是一个意思，只是描述术语上的差别，解释清楚中医的指标概念后，这种差异就不存在了。西医的高血压要降压、高血糖要降糖也是调节某些指标平衡。

 

那么中医和西医为什么还是很难融合呢？是因为双方在重要指标的选取标准上的差异。人体是非常复杂的系统，其中有非常多的指标需要调节，重要度各有不同。中医认为西医的血压、血糖等指标，层级偏低，单纯调节这些指标有一定作用，但还不能从根本上解决问题，有时还会让其它更重要的指标更加失衡。而西医认为中医的精、气、神、血、津液等指标，描述模糊，无法量化，难以纳入现代医学体系。这应该是中西医学矛盾的根本所在。

 

客观的讲，双方都有一定道理。中医的指标确实模糊，掌握起来有难度。但我们既然学习中医，就一定要搞清中医几大指标的意义，其失衡的表现，以及调节的办法。

 

来源丨《中医概念入门》；作者：李文强