康从越：免费医疗的两会提案得罪了谁？

  

全国政协委员、北京中医药大学教授张其成5月27日发了一条让人心酸的微博：

【我提了一个不讨好甚至挨骂的提案：逐步实行“全民免费医疗”！联系了很多媒体都不发，感谢人民网让我发出这一声音！其实这不仅是为患者好，也是为医者好。目的是彻底改变医患之间利益关系为纯粹的医疗关系。用一个制度让医患双方都受益。我昨天专门请教了北大一位知名专家，她回复：“非常好！政府现在比较担心财政承受能力，因为现在财政情况比较严峻。其实不用增加多少财政投入，现在的钱花好了，就能全民免费医疗。】

 

 

▲全国政协委员、北京中医药大学教授张其成

 

他的提案后来人民网给发了，标题叫做《发挥特色优势，推动中医药全程参与疾病救治》，小心翼翼地甚至是偷偷摸摸地把“免费医疗”这四个字藏在整篇文章里，丝毫不敢在标题上就列明主题。

 

 

 

明明符合99%的人的利益的提案，而“很多媒体都不发”。

 

首先，忽视了医疗市场化的主推手们，也就是喊着要把公立医院私有化的人。一旦免费医疗，一定是以公立医院为主体，自然侵害他们变公为私的既定步骤。政府内有仇和那样的靠私有化一切公立机构而获提拔的干部，体制外有莆田系（及其他），就是这样一群人。

 

其次，触动了西医药利益集团。一旦免费医疗，必然会大力发展简、便、廉、验的中医药，西医药的器械、药品空间必然减少，因此一定要反对。进口的医疗器械设备占到目前中国医院设备的绝大数份额，他们的药品在中国赚得盆满钵满。他们及其雇佣的文人、媒体、专家、买办，是地球上最痛恨中医药的人。

 

再次，得罪了慵懒的官员。医疗免费，为老百姓操心的事情、分担的事情多了，哪里有甩给市场省心省事？

 

这几部分人国内外联手、体制内外结合，能量相当大，所以媒体绝不敢宣传。

 

 

 

2009年，全国百强县之一的陕西榆林市神木县，在县委书记郭宝成的坚决领导下，于新时期率先在中国实现了免费医疗，运行良好。然而，媒体不敢多做报道，即便报道也以旁观甚至挖苦的语调去写。更可悲的是，因为给老百姓谋了福利，郭宝成牺牲了自己的政治前途，官职被罢免，调到了一个无关紧要的岗位。

 

那位在2000年卖光了宿迁市全部公立医院的仇和，却一路升官至昆明市委书记，最后因腐败才落马。多大的讽刺！

 

郭宝成的遭遇、仇和的待遇给所有干部都提了个醒。选择那条路，不是清清楚楚吗？自此以后，哪家媒体、哪个委员或代表胆敢提倡“免费医疗”四个字，必然会如张其成教授所言“不讨好甚至挨骂”了。媒体不敢发，也源于媒体自己都认为此事行不通。相当一部分不了解情况、只凭主管感觉做判断的普通群众也心里打鼓。

 

 

 

免费医疗，果真行不通吗？

 

实际上，免费医疗的国家实在太多。北欧、西欧、俄罗斯等，多个资本主义国家实行了免费医疗；经济条件远不如他们的古巴、朝鲜，以及新中国的前三十年，也实行了免费医疗。为何国力增强后的现在、经济总量世界第二的当下中国，免费医疗反而成为一些人眼中的过街老鼠了呢？

 

免费医疗不外两种。一种是古巴、朝鲜或新中国前三十年社会主义制度下的免费医疗，个人出钱很少，整个医疗体系全由国家包办；另一种是当前欧洲国家资本主义制度下的免费医疗，特点是建立医疗保险体系，个人缴纳较高的医保费用，建立严格的分级诊疗制度，全体国民享受基本的医疗服务。

 

 

 

我国80年代后放弃了社会主义免费医疗体系，90年代后主动学习欧美做法。目前，我国建立了个人缴费+国家补助相结合的医保系统，由城镇职工医保体系、新型农村合作医疗体系、城镇居民医保体系三大构成部分，覆盖面13.5亿人口。

 

应该说我国投入医保的钱不可谓不多，然而由于医保、医疗、医药三者之间的不协调，导致医保资金使用效率低下。医院和医生由于财政拨款比例小需要自谋生路，被迫和医保之间形成了猫和老鼠关系，大开方、大检查层出不穷；由于医药流通企业太多（全国多达5000多家），导致医药供应存在巨大回扣、行贿空间（水分至少50%以上）。医院、医药两大系统联起手来，拼命从医保系统拿钱，导致了医保基金严重的跑冒滴漏。

 

从全国医改标杆福建三明市的成功经验看，只要抓好医药采购这个中心环节，同时大力发展公立医院、财政为医院兜底，即便是按现有投入计算，都完全可以大幅度提高医保资金使用效率，同时做到医院只管看病、医生收入增加、患者满意度提升、看病费用下降等多种效果。

 

 

张其成教授在他的公众号上写到：

 

“全民免费医疗，并不意味着是完全免费，也不意味着完全由财政负担，而是一种保障水平更高、个人支付比重甚微的全民医疗保险制度……是依托现有医疗保障制度，统筹使用当前的医保基金和财政资金进行更高的保障，即基本医疗保险先支付+财政兜底模式，共同分担医疗费用，避免将财务压力转移到就医链中的医院和患者任何一方。”

 

因此，他所说的免费医疗，是在现有医保体系基础上的进一步发展。从事实上来说，这并非唱高调、喊口号，而是完全可行的。在我国国力不断增强的情况下，只要采取坚决、果断措施，让医疗回归公益性，挤掉医药采购的巨大水分，大力发展中医药，注重对慢性疾病的预防和控制，提高医保基金使用效率，再辅以财政兜底，让医院和医生安心看病（而不是像现在这样做买卖），免费医疗何愁不能实现？

 

我国医疗体系重构的方向，应该是增大财政对医院的投入，逐步减少分散到个人的补助。其核心，是让医疗回归公益。一旦做到这些，整个社会的的医疗费用必然大幅度下降，财政兜底也就可行了。老百姓把看病省下的钱，用于消费，个人和国家都是赚的。

 

免费医疗，看似遥远，实则很近。一旦免费医疗，我想绝大部分的公立医院、绝大部分的患者、绝大部分的医生、绝大部分的基层干部，都会拍手称快，何乐而不为？